Что войдет в расширенную версию медицинской страховки

Страховщики предложили новую модель обязательного медицинского страхования, которая позволит гражданам за дополнительную плату получать услуги, не входящие в базовую программу госгарантий. Челябинская область с ее развитой сетью частных клиник может стать одним из пилотных регионов для тестирования системы.

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) выступил с инициативой ввести в России полис «ОМС+» — расширенную версию обязательного медицинского страхования с возможностью доплаты за дополнительные услуги. С такой идеей выступил глава ВСС Евгений Уфимцев, предложив новую модель взаимодействия государства, страховых компаний и пациентов.

Суть предложения: базовый ОМС остается бесплатным

По замыслу страховщиков, базовый полис ОМС должен сохраниться в нынешнем виде и оставаться бесплатным для всех граждан России. Расширенная версия «ОМС+» будет предлагаться за дополнительную плату и включит в себя услуги, которые сейчас либо недоступны по полису, либо оказываются на платной основе.

«Проще объяснить на примере ОСАГО — это тоже обязательный вид страхования, — пояснил Евгений Уфимцев. — Есть стандартный полис с лимитом выплат 400 тысяч рублей. А если вам этого недостаточно, можете докупить расширение — с лимитом в один миллион».

По аналогичной схеме предлагается выстроить и медицинское страхование. В расширенный пакет, по словам главы ВСС, могут войти современные стоматологические процедуры с использованием улучшенных материалов, более комфортные условия пребывания в стационаре, возможность выбора конкретного врача или сокращенные сроки ожидания приема узких специалистов. Все, что выходит за рамки даже расширенного стандарта, останется в зоне добровольного медицинского страхования (ДМС).

ОМС в Челябинской области: цифры и факты

Челябинская область сегодня демонстрирует одну из самых развитых систем обязательного медицинского страхования на Урале. По данным Территориального фонда ОМС Челябинской области, в 2026 году в системе работают 186 медицинских организаций. Примечательно, что 40% из них — частные клиники, которые активно подключаются к оказанию помощи по ОМС.

Всего в регионе медпомощь по полису оказывают 104 государственные, 9 федеральных, 1 муниципальная и 72 частные клиники. Частный сектор преимущественно специализируется на высокотехнологичной помощи: онкологии, офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии, гемодиализе и программах ЭКО.

Территориальный фонд ОМС Челябинской области, который возглавляет Агата Ткачева, активно работает над расширением доступности медицинской помощи. Только в 2026 году объемы диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями выросли, а в программу ОМС впервые включили дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

По информации регионального ТФОМС, в прошлом году диспансерное наблюдение прошли 630 тысяч южноуральцев с хроническими заболеваниями. Самые многочисленные группы — пациенты с болезнями системы кровообращения (почти 500 тысяч человек), сахарным диабетом (более 110 тысяч) и онкологией (78,5 тысячи).

Что уже доступно по ОМС жителям Южного Урала

Система ОМС в Челябинской области постоянно расширяется. С 2026 года в диспансеризацию включен анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) для женщин от 21 года до 49 лет. Этот вид обследования направлен на раннее выявление онкологических рисков — некоторые типы ВПЧ могут провоцировать рак шейки матки.

Кроме того, более 315 миллионов рублей направлено в 2026 году на диагностику и лечение гепатита С. Жители региона теперь могут бесплатно пройти ПЦР-тест на это заболевание по полису ОМС, а для пациентов с хронической формой предусмотрено определение генотипа вируса и оценка стадии фиброза печени.

ДМС как альтернатива и дополнение

Параллельно с государственной системой в регионе активно развивается добровольное медицинское страхование. Аналитики отмечают, что медицинская инфляция в сегменте корпоративного ДМС продолжает расти — по итогам трех кварталов 2025 года она достигла 12,6%. При этом, по данным исследований, каждый четвертый россиянин готов сменить работу ради работодателя, предлагающего расширенный полис ДМС.

Страховщики фиксируют, что пик обращений к врачам по полисам ДМС приходится на осень — с сентября по ноябрь проводится до трети всех консультаций за год. Профилактические услуги становятся новым драйвером рынка ДМС, а цифровизация и телемедицина постепенно трансформируют подход к оказанию медицинской помощи.

Контекст: реформа ОМС и позиция страховщиков

Инициатива о введении «ОМС+» появилась на фоне активных дискуссий о будущем всей системы обязательного медицинского страхования. В настоящее время в Госдуме рассматривается законопроект, который дает регионам право передавать функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС.

Всероссийский союз страховщиков выступил против этой реформы, считая, что передача полномочий регионам может снизить контроль за качеством медицинской помощи. Страховые компании настаивают, что именно они обеспечивают информационное и правовое сопровождение пациентов на всех этапах лечения.

«Страховые медицинские организации фактически ликвидируются в регионах. Они закроются в первый же год после передачи ТФОМС полномочий», — заявил вице-президент ВСС Роман Щеглеватых.

Минздрав России, в свою очередь, напоминает, что защита прав граждан в ОМС — это полномочие государства, которое может делегировать его регионам. Вопрос об исключении частных страховщиков из системы ОМС остается открытым, и в 2026 году эффективность их работы будет детально проанализирована.

«ОМС+» как компромиссная модель

На этом фоне предложение о введении расширенного полиса выглядит попыткой страхового сообщества найти свою нишу в новой конфигурации здравоохранения. По мнению главы ВСС, внедрение «ОМС+» поможет объединить бесплатную и платную системы медпомощи в единое пространство, избавив поликлиники от «двух регистратур».

Пациенты с базовым полисом смогут получать помощь в стандартные сроки, а обладатели «ОМС+» — быстрее. При этом, подчеркнул Евгений Уфимцев, социально незащищенные категории граждан сохранят право на полный бесплатный пакет медицинских услуг.

Страховщики осознают чувствительность темы, поэтому не предлагают вводить новшества немедленно. Сейчас обсуждается идея запустить эксперимент в отдельно взятом регионе, чтобы на практике оценить, как нововведение повлияет на доступность медицины и нагрузку на врачей. Челябинская область с ее развитой инфраструктурой частных клиник, активно работающих в системе ОМС, могла бы стать одним из кандидатов на пилотное внедрение новой модели.

На прошлой неделе глава ВСС также предложил ввести повышенные взносы в системе ОМС для людей, которые курят или неправильно питаются. По его словам, такая мера поможет стимулировать граждан вести более здоровый образ жизни. Впрочем, эта инициатива пока существует лишь на уровне идеи и требует тщательной проработки.  Платить за здоровье придется рублем

Для подготовки материала использованы данные Территориального фонда ОМС Челябинской области, Всероссийского союза страховщиков и открытых источников.