Беседа с эндокринологом о половом созревании, гормонах и здоровье щитовидной железы
Интервью с Ольгой Викторовной Агеевой, главным врачом, эндокринологом
Вопросы полового созревания, здоровья щитовидной железы и такой темы, как гормонозаместительная терапия, волнуют многих. Мы обсудили их с Ольгой Викторовной Агеевой, главным врачом и практикующим эндокринологом.
Дополнительный материал https://zozh74.ru/intervyu-s-endokrinologom/
Ольга Викторовна, давайте начнем с подростков. Какие признаки должны насторожить родителей в отношении сроков полового созревания?
Это действительно ключевой вопрос, и здесь важно понимание возрастных норм. Эндокринология четко разделяется на детскую и взрослую, и детские эндокринологи – специалисты именно по этим нормам. Половое развитие имеет очень конкретные временные рамки, когда в норме появляются те или иные признаки.
Признаки возможной задержки полового созревания:
Отсутствие признаков начала пубертата у девочек к 13 годам (нет увеличения молочных желез – телархе).
Отсутствие признаков начала пубертата у мальчиков к 14 годам (нет увеличения яичек в объеме более 4 мл).
Отсутствие лобкового оволосения (пубархе) к соответствующим срокам (обычно позже телархе у девочек и увеличения яичек у мальчиков).
Отсутствие первой менструации (менархе) у девочек к 15-16 годам.
Отсутствие ломки голоса или выраженного скачка роста у мальчиков в ожидаемый период.
Признаки возможного преждевременного полового развития:
Появление любых вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, лобковое/подмышечное оволосение) у девочек до 8 лет.
Увеличение яичек, лобковое оволосение, рост полового члена у мальчиков до 9 лет.
Появление первой менструации у девочек до 10 лет.
Эти признаки – серьезный повод для консультации с педиатром и детским эндокринологом. Проблемы могут возникать и в более раннем возрасте, даже младенческом. Например, необычные выделения из половых органов у новорожденной девочки требуют внимания врача. У мальчиков критически важно следить за опущением яичек в мошонку с самого рождения. Неопущение (крипторхизм) грозит нарушением сперматогенеза и бесплодием в будущем и требует своевременного лечения. К подростковому возрасту (13-14 лет) яички обязаны находиться в мошонке.
Как родителям не пропустить важные изменения?
Основная ответственность лежит на родителях. Они должны быть внимательны к изменениям в теле ребенка. Однако в России существует отлаженная система профилактических осмотров детей. Ежегодно медицинские бригады выезжают в школы и детские сады или приглашают детей в поликлиники. В определенные возрастные периоды (например, в 14 лет) осмотр включает консультации узких специалистов: девочек осматривает гинеколог, мальчиков – уролог-андролог. Эти осмотры – важный инструмент выявления отклонений. В регионах также функционируют специализированные центры (например, Центры здоровья детей, Центры охраны материнства и детства), где можно получить углубленную консультацию по репродуктивному здоровью подростков.
Гормонозаместительная терапия у мужчин: когда и зачем применяется
Безусловно, гормонозаместительная терапия – широкое понятие, применяемое не только к женскому здоровью. Она используется при дефиците различных гормонов. Например, при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) пациенты принимают левотироксин. При сахарном диабете 1 типа – инсулин. Точно так же у мужчин при диагностированном гипогонадизме (дефиците тестостерона) применяется тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ).
Какие формы ТЗТ существуют и насколько она эффективна?
Препараты тестостерона существуют в разных формах: инъекции, гели для нанесения на кожу, пластыри. Терапия назначается строго врачом – урологом-андрологом или эндокринологом, имеющим специализацию в андрологии. Польза ТЗТ очевидна: она восполняет дефицит гормона, устраняя симптомы, связанные с его нехваткой (снижение либидо, усталость, депрессия, уменьшение мышечной массы и др.).
Существует ли риск «привыкания»? Что будет, если прекратить терапию?
ТЗТ – это замещение недостающего гормона. Она не вызывает «привыкания» в наркологическом смысле. Однако, если терапию прекратить, уровень тестостерона в организме снова снизится до исходных (низких) значений, и неприятные симптомы вернутся. ТЗТ не «лечит» причину гипогонадизма (если она не устранима), а компенсирует состояние. Назначается она только после тщательной диагностики и подтверждения стойкого дефицита тестостерона, соответствующего клиническим рекомендациям.
Многие интересуются, можно ли поддержать гормональное здоровье или функцию щитовидной железы с помощью добавок, например, йода, цинка, селена. Что вы посоветуете?
Это очень важный момент, и здесь я должна предостеречь от самодеятельности.
Йод: Наша страна находится в зоне йододефицита. Йод критически важен для синтеза гормонов щитовидной железы, влияет на интеллект, когнитивные функции, обмен веществ. Однако самостоятельный прием препаратов йода категорически недопустим! Существуют состояния, при которых йод может нанести огромный вред:
Аутоиммунный тиреоидит (особенно в фазе тиреотоксикоза).
Узловой зоб.
Тиреотоксикоз любой этиологии.
Некоторые формы гипотиреоза (прием йода может усугубить состояние).
Прием йода без назначения врача при недиагностированных проблемах с щитовидной железой может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до жизнеугрожающих. Назначать йод (в виде препаратов калия йодида в профилактической дозе) может только врач после обследования (УЗИ щитовидной железы, анализ на ТТГ) и подтверждения отсутствия противопоказаний. Например, беременным йод назначается профилактически для правильного развития плода.
Селен и Цинк: Эти микроэлементы действительно важны. Селен участвует в метаболизме гормонов щитовидной железы и антиоксидантной защите. Цинк критичен для синтеза тестостерона, сперматогенеза, работы иммунной системы, здоровья кожи (дерматологи часто назначают его при акне). Однако:
Их назначение (особенно в лечебных дозах) – прерогатива врача (эндокринолога, андролога, дерматолога) на основании конкретных показаний и анализов.
Простое добавление цинка или селена без выявления и устранения причины гормонального дисбаланса проблему не решит.
Тогда как безопасно получать эти микроэлементы?
Оптимальный путь – сбалансированное питание:
Йод: Морская рыба (треска, пикша, лосось), морепродукты (креветки, мидии), морская капуста, йодированная соль (используйте ее в умеренных количествах).
Цинк: Устрицы (рекордсмены), красное мясо, птица, тыквенные семечки, кунжут, бобовые (нут, чечевица), орехи (кешью, миндаль), яйца. Осторожно с тыквенными семечками – они очень калорийны!
Селен: Бразильские орехи (1-2 штуки в день покрывают норму!), рыба (тунец, палтус, сардины), мясо (особенно субпродукты – печень, почки), яйца, грибы, чеснок.
- Крыжовник https://vk.com/@zozh74ru-kryzhovnik-vkus-i-polza
Главный вывод, Ольга Викторовна?
Ключевое слово – диагностика и врачебный контроль. Половое развитие ребенка требует внимания родителей и регулярных профосмотров. Любые гормональные вмешательства (ГЗТ, ТЗТ) назначаются строго врачом по показаниям после всестороннего обследования. Прием микроэлементов «для профилактики» без консультации врача и обследования состояния щитовидной железы или гормонального фона не просто бесполезен, но и потенциально опасен. Ответственное отношение к здоровью – это сотрудничество с квалифицированными специалистами.
