Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России может получить кардинально новый источник финансирования. Ведущее отраслевое объединение выступило с инициативой перераспределить часть пенсионных и социальных страховых взносов в пользу здравоохранения. Это позволит включить в стоимость медицинских услуг амортизационные отчисления и заложить нормативную прибыль больниц, решив проблему критического износа оборудования и хронического дефицита средств.
Инициатива НАУЗ: амортизация и прибыль в каждом тарифе
Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) 13 апреля на профильном заседании, посвящённом инвестиционному климату в отрасли, предложила правительству РФ кардинально изменить структуру тарифа ОМС. По мнению авторов инициативы, в неё необходимо включить два ключевых компонента: амортизационные отчисления для плановой замены медицинского оборудования и нормативную прибыль медицинской организации на уровне не менее 5–7% от себестоимости услуги. Реализация этих мер потребует внесения изменений в федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
«Это не создаст дополнительной нагрузки на бизнес и работодателей, но даст системе здравоохранения устойчивый, прогнозируемый приток средств», — подчеркнули в обращении ассоциации.
Причина: износ оборудования достиг критической отметки
Толчком к разработке инициативы послужила тревожная статистика по состоянию материально-технической базы государственных клиник. По итогам 2024 года доля изношенного медицинского оборудования в России достигла 24,8%. Однако в НАУЗ отмечают, что проблема стоит острее: в некоторых регионах износ аппаратов КТ, МРТ и другой высокотехнологичной техники достигает 40%. Клиники, работающие на пределе рентабельности в условиях жёсткой экономии, не имеют возможности обновлять оборудование.
По оценкам экспертов, текущих средств из налоговой базы хватает лишь на покрытие около 50% реальных потребностей системы здравоохранения. В связи с этим модернизация сегодня финансируется преимущественно за счёт целевых национальных проектов, что не решает системную проблему.
Механизм перераспределения: 2,9% на ОМС без роста налоговой нагрузки
Суть финансового предложения НАУЗ заключается в перераспределении существующей нагрузки на фонд оплаты труда (ФОТ), которая в среднем составляет 30%. В настоящее время 22% от ФОТ направляется на пенсионное страхование, 5,1% — на ОМС, 2,9% — на социальное страхование (по временной нетрудоспособности и материнству).
Ассоциация предлагает снизить отчисления:
на пенсионное страхование — с 22% до 20% (-2%);
на социальное страхование — с 2,9% до 2,0% (-0,9%).
Высвободившиеся средства в размере 2,9% от ФОТ предлагается направить в систему ОМС. Это позволит увеличить объём финансирования здравоохранения без введения новых налогов и сборов для бизнеса.
Эксперты НАУЗ уверены, что модернизация оборудования за счёт справедливых тарифов приведёт к положительному экономическому эффекту: граждане будут меньше болеть, дольше сохранять трудовую активность, больше зарабатывать, что в перспективе увеличит размер их будущей пенсии. Кроме того, снижение инвалидизации населения сократит выплаты по социальному страхованию.
Ситуация в Челябинской области: дефицит и поиск решений
Челябинская область, один из крупнейших промышленных регионов Урала, наглядно иллюстрирует общероссийские проблемы. Бюджет территориального фонда ОМС региона на 2025 год свёрстан с дефицитом: доходы утверждены в размере 81,4 млрд рублей, расходы — 83,1 млрд рублей. Образовавшуюся «дыру» в 1,7 млрд рублей планируется покрыть за счёт остатков средств с начала года. При этом объём финансирования ОМС в области был незначительно увеличен — на 50 млн рублей, что является каплей в море на фоне реальных потребностей.
Для сравнения: только в 2025 году ТФОМС направит 2 миллиарда рублей на медицинскую реабилитацию Челябинской области направил из своего нормированного страхового запаса 123,5 млн рублей на приобретение медицинского оборудования и обучение персонала. На эти средства удалось закупить 55 и отремонтировать 17 единиц медицинского оборудования, а также обучить 159 специалистов.
В то же время регион продолжает активную модернизацию первичного звена в рамках национальных проектов «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья». На эти цели в 2025 году выделено более 6 млрд рублей. В программу модернизации включены 98 объектов в 23 территориях области, запланировано 76 капитальных ремонтов и строительство 22 новых объектов. За последние годы в медицинские учреждения региона поставлено более 3230 единиц оборудования, в том числе высокотехнологичного.
Однако эксперты подчёркивают: точечные вливания из нацпроектов не заменяют системного решения. Отсутствие в базовом тарифе ОМС амортизации и прибыли не позволяет клиникам самостоятельно планировать развитие и обновление парка оборудования, что сохраняет высокий уровень износа и ставит под угрозу качество медицинской помощи.
