Авторитетные медицинские сообщества — Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) — пересмотрели подход к ведению взрослых с сахарным диабетом 1 типа. Обновлённый документ опубликован в журналах Diabetes Care и Diabetologia и заменяет руководство 2021 года. Для Челябинской области, где на диспансерном учёте состоят более 130 тысяч пациентов с диабетом, эти изменения имеют прямое практическое значение.
Диагностика: возраст и вес — не приговор, но ориентир
Ключевое новшество касается выявления болезни у взрослых. Если раньше диабет 1 типа считался преимущественно «детским», то теперь врачам рекомендуют насторожиться при ряде признаков: возраст до 35 лет, индекс массы тела менее 25 кг/м², непреднамеренная потеря веса, кетоацидоз или резкий рост потребности в инсулине. Ни один из этих симптомов по отдельности не подтверждает диагноз — важна совокупность картины, иммунологических и биохимических показателей.
Для уточнения типа заболевания исследуют аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Если результат отрицательный или титр одного антитела низкий, дополнительно оценивают уровень С-пептида. При сохраняющейся неопределённости тип диабета пересматривают повторно.
Лечение: технологии на службе пациента
Пожизненная инсулинотерапия остаётся основой терапии. Однако акценты сместились в сторону технологий: непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) рекомендуется как предпочтительный метод контроля, а автоматизированные системы доставки инсулина — как оптимальный способ введения при регулярном использовании. Целевые показатели глюкозы подбираются строго индивидуально.
Пациентам по-прежнему необходимо иметь средства для самостоятельного измерения уровня глюкозы и кетонов — даже при использовании НМГ. При гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л рекомендуется принять около 15 г глюкозы или простого углевода и повторять приём каждые 15 минут до улучшения. Если сознание нарушено, используется глюкагон — давать глюкозу внутрь нельзя.
Профилактика осложнений: контроль с первого года
Отдельный блок обновлённых рекомендаций посвящён защите сердца, сосудов и почек. Врачам советуют контролировать глюкозу, артериальное давление, холестерин и вес. Целевое давление при лечении — менее 130/80 мм рт. ст., а при высоком сердечно-сосудистом или почечном риске рассматривается более низкий порог — менее 120/80 мм рт. ст.
Статины показаны пациентам старше 40 лет, а в возрасте 20–39 лет — при 10-летнем сердечно-сосудистом риске выше 10%. При первичной профилактике уровень «плохого» холестерина стремятся снизить минимум на 50% и достичь показателя менее 1,8 ммоль/л, при уже установленных сердечно-сосудистых заболеваниях — менее 1,4 ммоль/л. Аспирин при первичной профилактике обычно не рекомендуется из-за риска желудочно-кишечных кровотечений.
Скрининг микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) начинают через пять лет после постановки диагноза. В Челябинской области для этого работают региональные эндокринологические центры — в областной клинической больнице и ГКБ №9 открыты кабинеты диабетической стопы, ретинопатии и школы сахарного диабета.
Что это значит для южноуральцев
Обновлённые рекомендации расширяют применение современных технологий мониторинга и доставки инсулина, уделяют больше внимания ожирению, психосоциальной поддержке и обучению пациентов самоконтролю. Для жителей Челябинской области это означает более персонализированный подход и повышенное внимание к профилактике — как на уровне поликлиник, так и в специализированных центрах. Подробнее о том, как меняются стандарты помощи при диабете в регионе, читайте на портале Для партнеров/рекламодателей
